Які ліки від болю при брекетах краще: фармдослідження, частина друга.

Головна > Які ліки від болю при брекетах краще: фармдослідження, частина друга.

Передісторія

Полегшення болю в стоматології досить добре вивчене в літературі, але лікування болю, пов’язаного з ортодонтичним лікуванням, менш добре вивчене. Як клініцистів нас часто запитують, чи потрібно пацієнтам приймати знеболювальні під час ортодонтичного лікування, і якщо так, то які, ймовірно, будуть найефективнішими.

Деякі дослідження показали, що дози нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) можуть допомогти зменшити кількість болю, який зазнають відразу після початку лікування. Тим не менш, серед ортодонтів існує деяка невизначеність щодо того, які знеболювальні найбільше підходять і чи корисна попереджувальна анальгезія.

Ми досліджували полегшення болю, що виникає під час та після розміщення ортодонтичних приладів (таких як сепаратори, фіксовані брекети, знімні брекети та ін.), а також під час рутинного лікування для регулювання приладів та заміни арочних дротів. Ми не включили полегшення болю після видалення зуба або хірургічних процедур, пов’язаних із ортодонтичним лікуванням.

Опис стану

Ортодонтія – це область стоматології, пов’язана зі зростанням щелеп та особи, розвитком зубів та взаємозв’язком між зубами, щелепами та обличчям. Це також включає лікування зубів і щелеп, коли вони нерегулярні по вирівнюванню, морфології або функції. Як правило, ортодонтичне лікування проводиться для покращення функціонування та зовнішнього вигляду зубів. Це може включати переміщення зубів шляхом застосування сили через:

• фіксовані прилади (брекети, що прикріплені до зубів на час лікування);
• знімні прилади (брекети, які зазвичай носять повний робочий день під час лікування, але можуть бути видалені для очищення); та/або
• функціональні пристрої (знімні або фіксовані брекети, спрямовані на переміщення зубів та зміну напрямку зростання щелеп, щоб викликати ортопедичні зміни).

Ортодонтичне лікування також може включати: 

• видалення зубів, щоб забезпечити місце для вирівнювання інших зубів; 
• операцію з викриття нерозвинених зубів у спробі привести в вирівнювання; і, іноді, 
• операцію на щелепі для корекції основного положення щелеп. 

Більшість людей, які проходять ортодонтичне лікування, є дітьми або підлітками, хоча все більше дорослих звертаються за лікуванням.

Лікування зазвичай починається з виготовлення та розміщення ортодонтичного приладу (чи то стаціонарного, знімного або функціонального) протягом двох відвідувань тривалістю від 30 до 45 хвилин кожен. Потім рутинні коригування проводять кожні чотири-шість тижнів протягом курсу лікування, яке зазвичай триває приблизно від 12 до 24 місяців.

Після лікування видалення стаціонарних приладів займає приблизно від 30 до 45 хвилин, а потім надаються фіксатори для підтримки зубів у їхньому новому вирівняному положенні.

Біль, що виникає в результаті ортодонтичного лікування, збільшується пропорційно до кількості сили, що додається до зубів. Різні типи ортодонтичних апаратів впливають інтенсивність болю. Фіксовані ортодонтичні прилади, схоже, викликають більше болю, ніж брекети, що знімаються, або функціональні прилади, які використовуються для зміни зростання особи. Гострий біль виникає під час або одразу після встановлення сепараторів.

Люди також можуть відчувати біль протягом одного-двох днів після кожного призначення на чотири-шість тижнів. Біль також може відчуватися гостро чи безперервно між коригувальних візитів. Вважається, що біль, пов’язаний з ортодонтичним лікуванням, пов’язаний із скороченням кровопостачання волокон, які прикріплюють зуб до навколишньої кістки. Це відбувається коли сила додається до зуба через скобу. Скорочення кровопостачання викликає запалення та вивільнення кількох хімічних речовин, які значно збільшують передачу хворобливих стимулів.

Було показано, що біль під час ортодонтичного лікування є найбільш поширеною причиною для пацієнтів, які бажають припинити лікування, і був визнаний найгіршим аспектом лікування. Джонс 1992 року виявив, що пацієнти, які перенесли як премолярну екстракцію, так і ортодонтичний рух зубів, зазнавали більшого болю через 24 години після початкового розміщення дугового дроту, ніж через 24 години після видалення зуба.

Коли між зубами розміщуються сепаратори (невеликі гумові стрічки, що створюють простір для металевих ортодонтичних стрічкових насадок навколо задніх зубів), біль поступово збільшується, досягаючи піку наступного дня після розміщення, а потім зменшується. До семи днів рівень болю зазвичай вже знижується до того ж рівня, що через дві години після лікування.

Кількість болю залежить від типу руху зуба (перекидання або рух тіла) і, зокрема, від больових порогів людини. Цілком ймовірно, що пацієнти потребують полегшення болю за допомогою ліків лише протягом двох-трьох днів з кожних чотирьох-шостих тижнів, тому довгострокові наслідки медикаментозного лікування, ймовірно, невеликі.

Опис втручання ліків при болю від брекетів

Фармакологічне лікування болю включає використання анальгетиків, що застосовуються локально або системно. Ці анальгетики діляться на чотири основні категорії:

• опіоїди;
• нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ);
• парацетамол;
• місцева анестезія.

Перші три з цих анальгетиків зазвичай приймаються системно протягом двох годин після ортодонтичного візиту, а потім можуть бути повторно вводяться протягом певного періоду часу, поки біль не зникне.

Місцеві НПЗП та анестетики також зазвичай використовуються для полегшення травматичної виразки, викликаної слизової оболонки порожнини рота внаслідок подразнення ортодонтичними приладами. В результаті ці актуальні форми аналгезії частіше використовуються для полегшення симптомів болю, а не як профілактичні заходи.

Аналгетики для полегшення ортодонтичного болю легко доступні, мають низьку вартість, легко вводяться і, як правило, нешкідливі (з точки зору відсутності побічних ефектів).

Як може працювати втручання

Механізм дії для полегшення болю відрізняється залежно від використовуваного знеболювального засобу.

Опіоїди, як ліки від болю при брекетах

які також називають наркотиками, включають сульфат кодеїну, трамадол і сульфат морфіну. Вони можуть бути класифіковані як агоністичні, агоністичні або часткові агоністи залежно від їх конкретного способу дії, але вони діють великі на волокна A-δ спинного мозку. Вони зв’язуються з G-білковими рецепторами опіатів на інгібуючих волокнах, запобігаючи передачі болю в мозок.

Проте конкретний механізм дії дещо відрізняється під час розгляду трамадолу. На додаток до описаного механізму, трамадол може інгібувати зворотне поглинання монамінів, викликаючи знеболювальну дію, але обмежуючи остеопоротичні зміни, що спостерігаються з іншими опіоїдами на гістологічному рівні. Діючи таким неопіоїдним чином було висловлено припущення, що вплив на швидкість ортодонтичного руху зубів з трамадолом буде меншим, ніж з іншими традиційними опіоїдами; однак в експериментальних ситуаціях цього не сталося.

НПЗП

Нестероїдні протизапальні препарати є найпопулярнішим методом контролю болю, що використовується при брекетах під час ортодонтичного лікування. До них відносяться такі препарати, як ібупрофен та аспірин, які функціонують шляхом інгібування активності ферменту циклооксигенази (ЦОГ), яка модулює трансформацію простагландинів з арахідонової кислоти у клітинній плазматичній мембрані.

Простагландини відповідальні за заподіяння болю; інгібування ЦОГ пригнічує вироблення простагландину і, таким чином, зменшує біль. Однак простагландини, включаючи PGE1 та PGE2, є важливими посередниками резорбції кісток, і було висловлено припущення, що придушення їх активності з нестероїдними протизапальними засобами може вплинути на швидкість ортодонтичного руху зубів.

Kehoe 1996 виявив значну різницю у швидкості руху зубів, досягнуту за допомогою еластичних сепараторів у морських свинок при порівнянні лікування мізопростолом (аналог простагландину) або ібупрофеном з контрольною групою. Однак значення цього на клінічному рівні незначне: між групами втручання та контролю була середня різниця в 1 мм, і експериментальні дози, що використовуються, відрізнялися від тих, які зазвичай використовуються на практиці.

Парацетамол

Парацетамол, відомий у США як ацетамінофен, доступний у Великобританії як знеболюючий препарат за рецептом з 1956 року та без рецепта з 1963 року. Основний механізм дії парацетамолу аналогічний механізму дії нестероїдних протизапальних засобів.

Вважається, що він інгібує ЦОГ, надання якого переважає ЦОГ-2; однак, на відміну від нестероїдних протизапальних засобів, вважається, що він діє на рівні центральної нервової системи, а не через клітинні мембрани.

В результаті пригнічення простагландинів мінімальне, і тому вважається, що його використання не впливає на швидкість руху зубів. Однак, хоча він корисний як жарознижувальний та знеболюючий засіб, він не має протизапальної дії і тому часто використовується в поєднанні з НПЗЗ для лікування болю.

Місцева анестезія

Було висловлено припущення, що місцева анестезія у вигляді місцевих гелів може бути безпечнішою альтернативою системним анальгетикам як метод знеболювання до або під час ортодонтичних процедур. Гелі забезпечують локалізовану доставку анестезії, і через це їх використання було запропоновано для місцевих ортодонтичних процедур, таких як розміщення смуги, перев’язка дуги та видалення кронштейнів.

Чому важливо зробити цей огляд

В даний час немає доказів щодо кращого фармакологічного втручання для полегшення болю під час ортодонтичного болю. Нещодавно опублікований Кокрейнівський огляд, що вивчає докази нефармакологічного лікування ортодонтичного болю, виявив неякісні докази того, що лазерне опромінення може допомогти зменшити біль під час ортодонтичного лікування та протягом семи днів після лікування, проте в цілому результати були непереконливими, припускаючи, що необхідні подальші перспективи. сподіваємося, що цей огляд допоможе підготувати науково обґрунтовані рекомендації щодо лікування ортодонтичного болю та може бути використаний разом із оглядом Флемінгу 2016 року.

Цілі

Цілі цього огляду полягають у визначенні:

• ефективність лікарських втручань для полегшення болю під час ортодонтичного лікування; і
• чи є різниця у знеболювальному ефекті, що забезпечується різними типами, формами та дозами аналгезії, що приймається під час ортодонтичного лікування.

Методи

Критерії розгляду досліджень для цього огляду

Типи учасників

Критерії включення Ми включили випробування, які набирали учасників будь-якого віку, які отримували будь-який тип ортодонтичного лікування.

Критерії виключення Ми виключили випробування, які набирали учасників, які перенесли хірургічні втручання, розміщення тимчасових анкерних пристроїв або видалення зубів у поєднанні з ортодонтичним лікуванням.

Види втручань

Активні втручання ми оцінили такі активні втручання для полегшення болю:

• опіоїдні аналгетики;
• будь-який нестероїдний протизапальний препарат (НПЗЗ);
• парацетамол;
• місцева анестезія.

Ми оцінили будь-яке втручання, прийняте будь-яким способом, дозою, формою або комбінацією будь-коли під час лікування. Втручання можуть бути проведені будь-коли після лікування або за дві години до лікування.

Контрольні втручання можна порівняти один з одним, плацебо або одним і тим самим втручанням у різній дозі, інтенсивності або часовому інтервалі.

Типи показників результатів

Основні результати

Інтенсивність болю або полегшення, виміряна за візуальною аналоговою шкалою (VAS), чисельною рейтинговою шкалою (NRS) або будь-якою категоріальною шкалою

Вторинні результати

• Рятувальна аналгезія (альтернативне полегшення болю, прийняте або призначене, включаючи дозу та час, після останнього ортодонтичного лікування)
• Побічні ефекти (шкоди) лікування болю, наприклад, загальні побічні ефекти шлунково-кишкового тракту. Ми зафіксували та повідомили про шкоду в описових виразах.
• Якість життя чи задоволеність учасників
• Відгул у школі чи на роботі
• Нездатність завершити ортодонтичне лікування через випробувані болі

Отже, тепер, коли ви поставили брекети та знаєте які ліки від болю при брекетах краще, спробуйте за допомогою ліків перетерпіти складні періоди ортодонтичного лікування, щоб пишатися гарною посішкою.

Читати першу частину статті

Переклад – Наталія Каренгіна, Львівський медичний університет

Залишились питання? Потрібна консультація лікаря? Зателефонуйте або напишіть нам

Залиште заявку прямо зараз, зафіксуйте ціни, якщо вони піднімуться, а ви, наприклад, зможете бути на прийомі лише через місяць, то для вас діятимуть ціни до підвищення.

МИ НА GOOGLE МАПІ

Всі права захищено. Копіювання матеріалів сайту лише з письмового дозволу адміністрації

© Стоматологічна клініка DentalKnysh.

• Facebook
• Instagram
• TikTok
• YouTube
• Twitter